本人，即下方簽署人，完全明白及同意基督教宣道會香港區聯會收集本人個人資料的目的，是基於本人向基督教宣道會寶湖幼兒學校申請服務。

本人同意這些資料及其他有關資料（存於其後的個案紀錄或報告）可傳閱予有關服務單位或政府部門或有關的非政府機構，以協助本人申請基督教宣道會香港區聯會的服務或有關轉介服務。

本人亦同意　貴機構使用本人以下個人資料(包括姓名、地址、手提電話、家居電話及電郵)作為基督教宣道會香港區聯會與本人接觸之用，包括通訊、社會服務及活動推廣／典禮邀請或籌款的用途。除非是個人資料（私隱）條例所訂定的豁免情況，本人明白可聯絡基督教宣道會寶湖幼兒學校校長魏妃彩女士有關資料查閱及改正事項。